Косоглазие

Косоглазие

 

Постоянное или периодическое отклонение зрительной оси глаза от точки фиксации, что приводит к нарушению бинокулярного зрения. Косоглазие проявляется внешним дефектом – отклонением глаза/глаз к носу или виску, вверх или вниз.

Бинокулярное зрение – это зрение двумя глазами с соединением в зрительном анализаторе (коре головного мозга) изображений полученных каждым глазом в единый образ. Бинокулярное зрение дает возможность стереоскопического зрения - позволяет видеть окружающий мир в трех измерениях, определять расстояние между предметами, воспринимать глубину, целостность окружающего мира. При косоглазии этого соединения в зрительном анализаторе не происходит и центральная нервная система, чтобы защититься от двоения. Исключает изображение косящего глаза.

Причины возникновения косоглазия могут быть как врожденного, так и приобретенного характера:

наличие аметропии (дальнозоркости, близорукости, астигматизма) средней и высокой степеней;

травмы;

параличи и парезы;

аномалии развития и прикрепления глазодвигательных мышц;

заболевания центральной нервной системы;

стрессы;

инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия, грипп и тд);

психические травмы (испуг);

соматические заболевания;

резкое снижение остроты зрения какого - то одного глаза.

Клиническая классификация:

По срокам возникновения

врожденное (инфантильное - имеется с рождения или развивается в первые 6 месяцев

приобретенное (обычно развивается до 3-х лет).

По признаку стабильности отклонения глаза

периодическое (переходящее)

 постоянное косоглазие.

С учетом вовлеченности глаз

монолатеральное (одностороннее)

альтернирующее (перемежающееся – в последнем случае попеременно косит то один, то другой глаз)

По степени выраженности:

скрытое (гетерофория)

компенсированное (выявляется только при офтальмологическом обследовании)

субкомпенсированное (возникает только при ослаблении контроля)

декомпенсированное (не поддается контролю).

В зависимости от того направления, куда отклоняется косящий глаз:

1) горизонтальное:

- сходящееся- (эзотропия, конвергирующее) косящий глаз отклонен к переносице

- расходящееся- (экзотропия, дивергирующее) косящий глаз отклонен к виску

2) вертикальное:

- со смещением кверху (гипертропия, суправергирующее)

- со смещением книзу (гипотропия, инфравергирующее)

3)смешанное

  1. Причины возникновения:

1) содружественное:

- аккомодационное

- частично-аккомодационное

- неаккомодационное

2) паралитическое

Для диагностики косоглазия и выбора тактики лечения необходимо установить:

Наличие амблиопии:

слабой степени 0.5-0.8

средней степени 0.1-0.4

высокой степени 0.04-0.1

очень высокой степени до 0.04

Характер фиксации - центральная и нецентральная

Характер зрения - монокулярное, одновременное и бинокулярное

Клиническую рефракцию - миопия, гиперметропия или астигматизм

Аккомодационное, частично-аккомодационное и неаккомодационное

Вид косоглазия - сходящееся, расходящееся, с вертикальным компонентом

Угол косоглазия - по краю зрачка-15 градусов, в середине радужки-25-30 градусов, на лимбе-45 градусов

Подвижность глазного яблока

Лечение косоглазия:

оптическая коррекция (очки)

повышение остроты зрения обоих глаз (лечение амблиопии) при помощи аппаратных процедур

ортоптическое и диплоптическое лечение (развитие бинокулярного зрения)

закрепление достигнутых монокулярных и бинокулярных функций

хирургическое лечение при отсутствии эффекта от консервативного лечения, обычно к операции прибегают как к косметическому средству, так как сама по себе она редко восстанавливает бинокулярное зрение. Иногда оперируются сразу оба глаза, при некоторых видах косоглазия оперируется только один глаз.

Оперативное вмешательство направлено на то, чтобы усилить или ослабить одну из мышц, двигающих глазное яблоко.

Хирургическое лечение по исправлению косоглазия выполняется в режиме «одного дня», под общей анестезией. В этот же день пациент возвращается домой. Окончательное восстановление занимает около недели, однако, после такой хирургической операции врачи настоятельно рекомендуют курс аппаратного лечения для оптимального восстановления зрительных функций.